Krunska 38, Vračar, Beograd | +381 60 11 11 111
Krunska 38, Vračar, Beograd | +381 60 11 11 111
Krvarenje posle odnosa, u medicini poznato kao postkoitalno krvarenje, češće je nego što se misli. U opštoj populaciji ima ga između 0,7% i 9% žena. Ipak, mnoge žene o tome ćute. Neprijatno im je da pričaju o intimnim temama, krvarenje je oskudno i brzo prestane, ili se nadaju da će proći samo od sebe. Zato se odlazak kod ginekologa često odlaže.
Krvarenje posle odnosa ne treba ignorisati. Uzroci mogu biti potpuno bezazleni, poput suvoće sluznice, ali i stanja koja zahtevaju pravovremenu dijagnostiku, kao što su infekcije ili promene na grliću materice. Koji je uzrok kod vas, može se utvrditi samo pregledom.
Povremeno, oskudno krvarenje posle odnosa može imati bezazlen uzrok. Ipak, „normalno" je relativan pojam i zavisi od konteksta: koliko je krvarenje obilno, koliko često se javlja, u kom ste periodu života i da li postoje drugi simptomi.
Najčešće žene primećuju tačkasto krvarenje posle odnosa: nekoliko kapi ružičaste ili svetlocrvene krvi na vešu ili toalet papiru, ili braonkast trag narednog dana. To je takozvano mrljanje. Ono se razlikuje od pravog krvarenja, koje je obilnije, može natopiti ulošku i traje duže.
Važno je znati sledeće: kod većine žena uzrok je dobroćudan. Najčešći razlozi su osetljiva sluznica grlića (ektropija), kojoj se pripisuje 19–34% slučajeva, i polipi, koji čine 5–18%, prema CMAJ. Kod mladih žena rizik od ozbiljnog uzroka je veoma mali, ali raste sa godinama. Zato pregled nije razlog za paniku, već jedini način da se uzrok pouzdano utvrdi.
Krvarenje posle odnosa zahteva pažnju kada:
se ponavlja posle više odnosa,
je obilnije od nekoliko kapi ili traje satima,
se javlja uz bol, pečenje, neprijatan miris ili neuobičajen sekret,
se javlja u menopauzi,
se javlja u trudnoći,
ga prati i krvarenje između menstruacija.
U tim situacijama to nije „normalno" krvarenje, već signal da sluznica ili grlić materice imaju promenu koju treba pregledati.
Ginekološki pregled na Vračaru
Krvarenje posle odnosa se ponavlja? Ne čekajte da prođe samo
Kod većine žena uzrok je bezazlen, ali samo pregled može to pouzdano da potvrdi. Ginekološki pregled je kratak i rutinski, a u Prvoj poliklinici ga zakazujete brzo, bez liste čekanja.
Nedovoljna lubrikacija je jedan od najčešćih bezazlenih uzroka. Kada je sluznica suva, trenje tokom odnosa može izazvati sitne ogrebotine koje krvare. Suvoća je posebno česta kada je nivo estrogena snižen: u perimenopauzi i menopauzi, posle porođaja i tokom dojenja. Doprinose joj i nedovoljna predigra, stres, umor i pojedini lekovi.
Sličan mehanizam objašnjava i krvarenje posle grubljeg odnosa. Intenzivniji kontakt može izazvati mehaničku povredu sluznice vagine ili grlića, naročito kada je sluznica tanja ili suvlja. Ako se krvarenje javi jednom i brzo prestane, uzrok je najčešće bezazlen. Ako se ponavlja ili ga prati bol, potreban je pregled.
Polipi su dobroćudne izrasline na grliću materice ili na unutrašnjoj sluznici materice (endometrijumu). Imaju mnogo krvnih sudova i nežnu površinu, pa lako krvare pri dodiru, uključujući i seksualni odnos. Polipi su čest i najčešće bezopasan uzrok krvarenja, ali ih ginekolog treba pregledati i proceniti da li ih treba ukloniti.
Ektopija (ili ektropija) je stanje u kome se nežne žlezdane ćelije, koje inače oblažu kanal grlića materice, nalaze i na njegovoj spoljašnjoj površini. Na pregledu ta zona izgleda kao crvenkasto polje. Sluznica je tu tanja i osetljivija, pa krvari pri najmanjem kontaktu.
Ektopija nije bolest niti „rana na grliću", kako se često pogrešno kaže. Najčešća je kod mlađih žena, kod žena koje koriste kontraceptivne pilule i u trudnoći, jer na nju utiču hormoni. Ipak, sličnog izgleda mogu biti i druge promene na grliću. Zato samo pregled može da potvrdi da je u pitanju ektopija.
Upaljeno tkivo je otečeno, prokrvljeno i krhko, pa lakše krvari pri kontaktu. Krvarenje posle odnosa mogu izazvati:
zapaljenje grlića materice (cervicitis), najčešće izazvano polno prenosivim infekcijama poput hlamidije i gonoreje,
bakterijska vaginoza i druge vaginalne infekcije,
HPV infekcija, koja često ne daje nikakve simptome, ali može izazvati promene na ćelijama grlića.
Infekcije su često praćene pečenjem, svrabom, neuobičajenim sekretom ili neprijatnim mirisom, ali ne uvek. Hlamidija kod mnogih žena prolazi bez ikakvih tegoba, pa krvarenje posle odnosa može biti jedini znak.
Krvarenje posle odnosa može biti i znak promena na ćelijama grlića materice: premalignih promena (cervikalne intraepitelne neoplazije, CIN) ili, ređe, raka grlića materice. Premaligne promene se otkrivaju kod 7–18%, a karcinom kod 3–5% žena koje zbog ovog simptoma dođu na ispitivanje.
Ali zato se ovaj uzrok ne sme preskočiti. Premaligne promene ne bole i često nemaju drugih simptoma, a otkrivene na vreme se uspešno leče, pre nego što pređu u ozbiljnije stanje. Papa test i ginekološki pregled su upravo zato najvažniji koraci
U sredini ciklusa, oko ovulacije, nivo estrogena je najviši. Grlić materice je tada mekši, a cervikalna sluz obilnija. Kod nekih žena se u ovom periodu javlja i ovulacijsko krvarenje, oskudno krvarenje koje nastaje zbog hormonskih promena i nije posledica odnosa.
Zbog toga se krvarenje posle odnosa u ovulaciji ili u plodnim danima ponekad samo poklopi sa ovulacijskim krvarenjem. Ako se radi o nekoliko kapi, jednom ili povremeno, u isto vreme ciklusa, najčešće nije razlog za brigu.
Ipak, ovo treba razlikovati od krvarenja koje izaziva sam kontakt sa grlićem. Ako se krvarenje javlja posle odnosa i van plodnih dana, ili posle svakog odnosa bez obzira na fazu ciklusa, uzrok verovatnije nije ovulacija. Tada je potreban pregled.
U prvim mesecima posle porođaja nivo estrogena je nizak, posebno kod žena koje doje. Zbog toga je sluznica vagine tanja, suvlja i osetljivija nego inače. Krvarenje posle odnosa nakon porođaja zato je relativno često i najčešće je posledica upravo te suvoće i osetljivosti. Tome doprinosi i zarastanje eventualnih povreda ili šavova.
Iz istog razloga je postpartalna sluznica posebno osetljiva na mehaničku iritaciju. I uobičajen, a naročito grublji odnos, može izazvati sitne povrede i oskudno krvarenje.
Kada je to normalno, a kada nije?
Najčešće bezazleno: oskudno krvarenje, povremeno, bez bola, koje se postepeno smanjuje kako se organizam oporavlja i hormoni vraćaju u ravnotežu.
Razlog za pregled: krvarenje koje je obilno, ponavlja se posle svakog odnosa, traje mesecima ili ga prate bol, neprijatan miris ili povišena temperatura.
Seksualni odnosi se po pravilu nastavljaju tek nakon kontrolnog pregleda posle porođaja, kada ginekolog proceni da je oporavak završen. Ako ste već imali kontrolu, a krvarenje posle odnosa se javlja, javite se ponovo. Ponekad je uzrok i promena na grliću koja se razvila tokom trudnoće.
Posle menopauze nivo estrogena trajno opada, pa sluznica vagine postaje tanja, suvlja i manje elastična. Zbog toga i blag kontakt može izazvati krvarenje. Iako je suvoća sluznice najčešći uzrok, svako krvarenje u menopauzi – posle odnosa ili bez povoda – treba proveriti kod ginekologa. U ovom periodu je važno isključiti promene na grliću materice i na sluznici materice (endometrijumu), zbog čega se uz pregled i Papa test obično radi i ultrazvuk.
Javite se ginekologu što pre ako:
se krvarenje ponavlja više puta,
je krvarenje obilno ili traje duže od sat-dva,
je praćeno bolom, pečenjem ili neprijatnim mirisom,
niste radili Papa test duže od godinu dana,
ste ranije imali pozitivan HPV nalaz ili promene na Papa testu,
ste u menopauzi,
ste trudni.
Jedna epizoda krvarenja možda nije alarm, ali ponavljanje jeste. Ako se krvarenje javilo i posle drugog ili trećeg odnosa, vreme je za pregled.
Pregled je kratak i rutinski. Cilj mu je da se utvrdi tačan uzrok krvarenja.
Razgovor sa ginekologom: kada se krvarenje javlja, koliko je obilno, da li ste trudni ili dojite, koju kontracepciju koristite i kada ste poslednji put radili Papa test.
Ginekološki pregled i pregled grlića pod spekulumom: ginekolog direktno vidi grlić i sluznicu vagine i može uočiti polip, ektopiju, znake upale ili suvoće.
Papa test i HPV test: proveravaju da li postoje promene na ćelijama grlića materice.
Brisevi: utvrđuju da li postoji infekcija, uključujući hlamidiju.
Ultrazvuk: procenjuje stanje materice i endometrijuma, na primer da li postoji polip unutar materice.
Kolposkopija: pregled grlića pod uveličanjem. Radi se kada Papa test pokaže promene ili kada ginekolog na grliću uoči promenu koju treba detaljnije pregledati.
Kod većine žena već prvi pregled daje odgovor ili jasno usmerava dalje korake.
Pregled, Papa test i kolposkopija na jednom mestu
Ako niste radili Papa test duže od godinu dana ili se krvarenje posle odnosa ponavlja, zakažite ginekološki pregled u Prvoj poliklinici, Krunska 38, Vračar. Uzrok utvrđujemo pregledom, a po potrebi i Papa testom, brisevima, ultrazvukom ili kolposkopijom.
Pogledajte cenovnik ginekoloških uslugaStres i umor ne izazivaju krvarenje direktno, ali mogu doprineti posredno. Mogu smanjiti uzbuđenje i prirodnu vlažnost sluznice, pa je trenje tokom odnosa veće. Stres može uticati i na hormonsku ravnotežu i izazvati neredovno mrljanje tokom ciklusa, koje se slučajno poklopi sa odnosom. Ako se krvarenje ponavlja, ne treba ga pripisivati samo stresu.
Mogu, na dva načina. Pilule podstiču ektopiju grlića materice, pa grlić lakše krvari pri kontaktu. Pored toga, posebno u prvim mesecima korišćenja ili ako se pilula preskoči, može se javiti probojno krvarenje, nezavisno od odnosa. Ipak, i kod žena koje koriste pilule treba isključiti druge uzroke.
Ne postoji tačan rok, jer zavisi od oporavka i od toga da li dojite. Kod žena koje doje, suvoća sluznice može trajati sve dok traje dojenje. Oskudno, povremeno krvarenje koje se smanjuje obično nije razlog za brigu. Krvarenje koje je obilno, ponavlja se posle svakog odnosa ili ne prestaje mesecima treba proveriti kod ginekologa.
U trudnoći je grlić materice prokrvljeniji i osetljiviji, pa može lakše krvariti pri kontaktu. Ipak, svako krvarenje u trudnoći treba prijaviti ginekologu, jer samo pregled može da utvrdi da li je bezazleno. Ako je menstruacija zakasnila, a primetili ste krvarenje posle odnosa, uradite test na trudnoću i javite se lekaru.
Tokom Papa testa uzima se uzorak ćelija sa grlića, pa je oskudno mrljanje istog ili narednog dana uobičajeno i bezopasno. Ako imate odnos ubrzo posle Papa testa, grlić može biti malo osetljiviji i dati nekoliko kapi krvi. Ako krvarenje traje duže od dan-dva ili je obilnije, javite se ginekologu.
Sadržaj na ovoj stranici je isključivo informativan i ne predstavlja medicinsku dijagnozu niti zamenu za lekarski pregled. Za tačnu procenu Vašeg zdravstvenog stanja, obratite se lekaru specijalisti.