Folikulometrija

• Folikulometrija je serija ultrazvučnih pregleda kojima se prati rast folikula u jajniku i utvrđuje tačno vreme ovulacije.

• Radi se transvaginalnim ultrazvukom. Vreme početka zavisi od cilja pregleda — kod prirodnog pokušaja začeća počinje oko 10-12. dana ciklusa, dok kod praćenja u sklopu vantelesne oplodnje (VTO) počinje ranije, oko 6-8. dana, jer terapija ubrzava rast folikula.

• Preciznija je od kućnih testova ovulacije (LH trakica), jer direktno prikazuje veličinu folikula i izgled sluzokože materice, umesto da se oslanja samo na hormonski skok u urinu.

• Osim potvrde ovulacije, folikulometrija lekaru pomaže da savetuje u kom periodu je najbolje imati odnos radi začeća.

• Ključna je u proceni neplodnosti, praćenju sindroma policističnih jajnika (PCOS) i u pripremi za vantelesnu oplodnju (VTO) ili veštačku inseminaciju (IUI).

• Cena pojedinačnog pregleda u Prvoj Poliklinici iznosi 3.000 din.

Šta je folikulometrija?

Folikulometrija je procedura koja podrazumeva obavljanje serije ultrazvučnih pregleda u cilju praćenja rasta folikula u jajniku, od početka menstrualnog ciklusa do trenutka kada dolazi do njegovog pucanja i oslobađanja jajne ćelije. Radi se u okviru ginekološke dijagnostike, transvaginalnim ultrazvukom, a rezultati pregleda omogućavaju da se proceni tačno vreme ovulacije. Svaki ultrazvučni pregled traje oko 20 minuta i potpuno je bezbolan.

Folikulometrija je važan deo procesa vantelesne oplodnje, jer tačna procena vremena ovulacije povećava šanse za trudnoću, ali se podjednako često radi i kod parova koji pokušavaju da zatrudne prirodnim putem. Početkom svakog ciklusa mali folikuli veličine su od 0,4 do 0,6 milimetara u prečniku i obično su prisutni na oba jajnika. Međutim, od desetog dana jedan folikul počinje dominantno da raste sve dok ne dostigne veličinu od 18 do 24 mm u prečniku. Takav folikul naziva se Grafov folikul, a njegovim pucanjem i oslobađanjem jajne ćelije spremne za oplodnju počinje ovulacija. U ciklusu koji traje 28 dana ovulacija se obično dešava 14. dana, a kod produženih ili skraćenih ciklusa 14 dana pre naredne menstruacije.

Za razliku od kućnih testova ovulacije (LH trakica), koji samo posredno registruju hormonski skok u urinu, folikulometrija direktno prikazuje folikul, njegovu veličinu i dinamiku rasta na ultrazvuku, pa je znatno precizniji način da se utvrdi da li i kada dolazi do ovulacije.

Benefiti folikulometrije

• Tačna procena vremena ovulacije povećava šansu za trudnoću

• Praćenje razvoja folikula tokom procesa VTO

• Otkrivanje uzroka izostanka ovulacije

• Otkrivanje zadebljanja materice

Kada se radi folikulometrija i kome se preporučuje?

Kada se folikulometrija radi zavisi pre svega od cilja pregleda:

• Kod prirodnog pokušaja začeća i tempiranih odnosa — folikulometrija najčešće počinje oko 10-12. dana ciklusa (računajući od prvog dana menstruacije), kada folikul već ulazi u fazu izraženijeg rasta. Cilj je da se utvrdi tačan period ovulacije i savetuje kada je najbolje imati odnos.

• Kod praćenja u sklopu vantelesne oplodnje (VTO) ili stimulisanih ciklusa — pregledi počinju ranije, obično 6. do 8. dana ciklusa, jer terapija za stimulaciju ovulacije ubrzava i menja dinamiku rasta folikula, pa je potrebno pratiti ih od ranije faze.

Folikulometrija se, van ova dva najčešća razloga, preporučuje i u sledećim situacijama:

• Ako ste stariji od 35 godina i niste mogli da zatrudnite u poslednjih šest meseci prirodnim putem

• Ako imate sindrom policističnih jajnika (PCOS), pa možda imate neredovan ciklus i nepravilnu ovulaciju, ili čak cikluse u kojima uopšte ne dolazi do ovulacije

• Da bi se utvrdilo kako deluju lekovi za stimulisanje ovulacije u procesu vantelesne oplodnje

• Radi daljeg ispitivanja, ako ste ranije imali jedan ili više spontanih pobačaja

• Ako uzimate lekove koji stimulišu ovulaciju, radi praćenja njihovog efekta

• Radi provere da li folikuli normalno rastu do trenutka pucanja

• Radi otkrivanja nedostatka lutealne faze

Kako se radi?

Ultrazvučni pregled se obavlja tako što pacijentkinja leži na leđima, u istom položaju kao i prilikom standardnog ginekološkog pregleda. Koristi se sonda postavljena u vaginu (tzv. vaginalna sonda), pa se pregled naziva transvaginalni ultrazvučni pregled. Preko sonde se stavlja kondom i mala količina gela.

Ukoliko pacijentkinja nije imala seksualne odnose, umesto transvaginalne koristi se abdominalna sonda, koja se postavlja preko trbušnog zida. Ova varijanta pregleda zahteva punu bešiku (za razliku od transvaginalnog pregleda), kako bi se dobila jasnija slika jajnika kroz trbušni zid.

Tokom folikulometrije, lekar prati i beleži broj folikula u razvoju i njihovu veličinu. Merenje se, zbog preciznosti, radi u dve međusobno upravne ravni — folikul zbog pritiska okolne kapsule jajnika često nije potpuno pravilnog, okruglog oblika, pa se iz dve izmerene vrednosti izračunava prosek, koji predstavlja realan prečnik folikula. Folikuli u proseku rastu oko 1 do 2 milimetra dnevno, zbog čega je važno da se pregledi obavljaju u preporučenim intervalima — izostanak jednog pregleda može da pomeri procenu tačnog dana ovulacije.

Osim folikula, ovim pregledom se utvrđuje i debljina sluzokože materice (endometrijuma), što je veoma važno u procesu začeća, jer zrela sluzokoža stvara povoljne uslove za implantaciju embriona. Na osnovu debljine i izgleda sluzokože na ultrazvuku, posredno se može zaključiti i kolika se količina hormona (pre svega estradiola) proizvodi.

U proseku je potrebno od 3 do 6 ultrazvučnih pregleda u toku jednog ciklusa da bi se sa sigurnošću utvrdilo vreme ovulacije.

Folikulometrija i tempirani odnosi

Kod parova koji pokušavaju da zatrudne prirodnim putem, folikulometrija ima i drugu, praktičnu ulogu. Na osnovu praćenja veličine i dinamike rasta dominantnog folikula, lekar može da savetuje u kom periodu je najveća verovatnoća začeća, odnosno kada je najbolje planirati odnos. Ovaj pristup se naziva tempiranje odnosa i predstavlja jedan od najjednostavnijih i najmanje invazivnih koraka u lečenju blažih oblika neplodnosti, pre prelaska na složenije metode potpomognute oplodnje.

Kao dopunska potvrda da je do ovulacije zaista došlo i da je bila hormonski adekvatna, oko 21. dana ciklusa (kod ciklusa od 28 dana) može se uraditi i analiza nivoa progesterona u krvi.

Šta pokazuje nalaz folikulometrije

Nalaz folikulometrije lekaru daje nekoliko ključnih informacija:

• Veličinu i broj folikula — dominantan, tzv. Grafov folikul dostiže 18 do 24 mm neposredno pred ovulaciju. Manji broj folikula od očekivanog može ukazivati na smanjenu ovarijalnu rezervu, dok veći broj rastućih folikula (naročito u stimulisanim ciklusima) zahteva pažljivije praćenje zbog rizika od višeplodne trudnoće.

• Debljinu i izgled sluzokože materice (endometrijuma) — sluzokoža treba postepeno da se zadeblja tokom ciklusa, što posredno ukazuje na dobru hormonsku pripremu za trudnoću.

• Trenutak i potvrdu ovulacije — na ultrazvuku se vidi nestanak folikula (pucanje) ili promena njegovog izgleda, čime se potvrđuje da je do ovulacije zaista došlo, a ne samo da se očekuje.

Nalaz folikulometrije se često kombinuje sa analizama krvi (nivo estradiola, LH i progesterona), radi potpunije slike hormonskog statusa. Kod pacijentkinja koje su na terapiji za stimulaciju ovulacije, na osnovu veličine dominantnog folikula lekar određuje i tačan trenutak za davanje injekcije koja podstiče ovulaciju (tzv. "trigger" injekcija), što je posebno važno u procesu vantelesne oplodnje i veštačke inseminacije.

Folikulometriju je važno da izvodi lekar sa iskustvom u praćenju plodnosti i lečenju neplodnosti, s obzirom da tačna procena broja i veličine folikula, kao i procena endometrijuma, direktno utiče na dalji tok terapije ili odluku o tempiranju odnosa.

Priprema za pregled

Ne postoji nikakva posebna priprema za ovaj ultrazvučni pregled ukoliko se radi transvaginalno. Neposredno pre ultrazvuka potrebno je mokriti i potpuno isprazniti bešiku. Ukoliko se, izuzetno, radi abdominalnim putem, potrebno je, naprotiv, doći sa punom bešikom. Nakon pregleda možete se odmah vratiti svojim uobičajenim aktivnostima.

Sve ultrazvučne preglede u okviru jedne folikulometrije moguće je zakazati i obaviti u Prvoj Poliklinici, bez potrebe da se pacijentkinja između pregleda upućuje na druge lokacije.

Folikulometrija cena

Cena jednog ultrazvučnog pregleda u okviru folikulometrije u Prvoj Poliklinici iznosi 3.000 din. 

Pošto se folikulometrija sastoji od serije pregleda tokom jednog ciklusa (najčešće 3 do 6), ukupan broj poseta, a samim tim i ukupan trošak, zavise od dužine ciklusa, cilja praćenja (prirodno začeće ili VTO) i trenutka kada se ovulacija identifikuje. Tačan broj potrebnih pregleda lekar određuje individualno, na osnovu praćenja rasta folikula iz prethodnih poseta. Za precizne informacije o cenovniku usluga, pogledajte cenovnik Prve Poliklinike.

Često postavljena pitanja

Da li folikulometrija boli? 

Ne. Pregled je potpuno bezbolan, traje oko 20 minuta i ne zahteva nikakvu posebnu pripremu, osim pražnjenja bešike neposredno pre transvaginalnog pregleda.

Koliko puta treba ponoviti folikulometriju u jednom ciklusu? 

Najčešće je potrebno između 3 i 6 pregleda u toku jednog ciklusa, u zavisnosti od dužine ciklusa i brzine rasta folikula kod svake pacijentkinje.

Šta ako se na folikulometriji ne registruje ovulacija?

 Ukoliko u jednom ciklusu ne dođe do pucanja dominantnog folikula, to ne mora automatski da znači trajni problem jer se ciklusi bez ovulacije se povremeno javljaju i kod inače zdravih žena. Postoje i situacije u kojima folikul naraste do očekivane veličine, ali ne pukne na uobičajen način i zbog toga se praćenje nastavlja do potvrde ishoda, a ne samo do trenutka kada folikul dostigne "zrelu" veličinu. Ukoliko se izostanak ovulacije ponavlja u više uzastopnih ciklusa, lekar dalje ispituje uzrok, najčešće dodatnim hormonskim analizama.