Kolor dopler krvnih sudova nogu

Kolor dopler krvnih sudova nogu je bezbolna, neinvazivna ultrazvučna metoda koja meri protok krvi kroz krvne sudove nogu i pruža informacije o njihovom izgledu. Priprema za kolor dopler nije potrebna, a sam pregled traje 30 do 60 minuta. Kolor dopler nogu može otkriti proširenje vena (varikozne vene) i odrediti stepen proširenja. Pored toga, otkriva suženja i začepljenja arterija, krvne ugruške i poremećaje cirkulacije koji se spolja često ne vide.

Šta je kolor dopler krvnih sudova nogu?

Kolor dopler ultrazvuk, specijalna ultrazvučna tehnika, meri protok i brzinu kretanja krvnih ćelija kroz krvne sudove. To kretanje izaziva promenu frekvencije ultrazvučnih talasa (nazvan Doplerov efekat). Računar prikuplja i obrađuje zvukove i pravi grafikone ili slike u boji koje predstavljaju protok krvi kroz krvne sudove. Uglavnom se crvena i plava boja koriste za isticanje protoka krvi u jednom ili drugom smeru u odnosu na položaj sonde. Obično je tok krvi od sonde prikazan plavom bojom, dok je tok krvi prema sondi prikazan crvenom bojom.

Ovaj pregled se naziva i duplex ultrazvuk, jer istovremeno koristi dve tehnike:

• crno-beli ultrazvučni prikaz, koji pokazuje zid krvnog suda, njegov prečnik, naslage (plak) i eventualni ugrušak u lumenu;

• dopler merenje, koje pokazuje da li krv teče, kojom brzinom i u kom smeru.

Zato pregled ne daje samo sliku krvnog suda, već i odgovor na pitanje da li on radi kako treba. Tokom pregleda pacijent često čuje i zvuk sopstvenog protoka krvi, što je potpuno normalno.

Na osnovu rezultata pregleda kolor doplerom krvnih sudova nogu lekar određuje dalju dijagnostiku ili lečenje.

Benefiti kolor doplera krvnih sudova nogu

• Potpuno bezbedan i bezbolan. Ne koristi zračenje.

• Pokazuje da li ima blokada krvnih sudova nogu.

• Otkriva krvne ugruške (trombove).

• Ne zahteva iglu, kontrastno sredstvo ni oporavak, pa se odmah posle pregleda možete vratiti svakodnevnim obavezama.

• Istovremeno procenjuje i izgled i funkciju krvnog suda.

• Može se ponavljati koliko god je potrebno, što ga čini idealnim za praćenje bolesti i efekta lečenja.

• Daje precizne podatke potrebne za planiranje operacije vena i intervencija na arterijama.

Kolor dopler pomaže u otkrivanju promena na krvnim sudovima i planiranju lečenja koje može smanjiti rizik od ozbiljnih komplikacija.

Kolor dopler arterija nogu

Arterije dovode krv bogatu kiseonikom do mišića i kože nogu. Kada se na njihovim zidovima talože masnoće i kalcijum (ateroskleroza), lumen se sužava i protok slabi. To stanje se naziva periferna arterijska bolest (PAB).

Na mestu suženja krv mora da prođe kroz uži prolaz, pa se njena brzina povećava. Dopler to precizno meri. Prema Društvu za vaskularnu medicinu (Society for Vascular Medicine), udvostručenje brzine protoka u odnosu na zdrav deo arterije ukazuje na suženje veće od 50%, a četiri puta veća brzina na suženje veće od 80%. Iza suženja protok postaje slabiji i usporen, što lekaru pomaže da tačno odredi gde je problem.

Kada je potreban pregled arterija nogu?

Pregled arterija se preporučuje ako imate:

• bol u listovima, butinama ili zadnjici koji se javlja pri hodu i prolazi kada zastanete (intermitentna klaudikacija, poznata kao „bolest izloga“);

• bol u stopalima i prstima u mirovanju, naročito noću;

• hladna, bleda ili plavičasta stopala;

• rane na stopalima i potkolenicama koje sporo zarastaju ili ne zarastaju;

• oslabljen ili odsutan puls na stopalu;

• peckanje u nogama i smanjenje mišićne mase potkolenica.

Bolest arterija nogu bez simptoma – ko treba da se pregleda

Periferna arterijska bolest često protiče neprimetno. Prema American Family Physician, samo oko 10% obolelih ima klasičan bol pri hodu, a čak 40% nema nikakve tegobe u nogama. Isti izvor navodi da prisustvo tri ili više faktora rizika povećava rizik od ove bolesti i do deset puta.

U rizičnu grupu kojoj se preporučuje pregled kolor doplerom spadaju pacijenti sa:

• povišenim pritiskom

• dijabetesom

• aterosklerozom

• kardiovaskularnim oboljenjima

• pušači

Na ovu listu treba dodati i osobe sa povišenim holesterolom i trigliceridima i osobe sa hroničnom bolešću bubrega. Kod dijabetičara je kolor dopler posebno koristan. Jednostavnije merenje pritiska na gležnju (gležnjo-brahijalni indeks, ABI) kod njih može dati lažno uredan rezultat zbog kalcifikacije arterija, dok dopler direktno prikazuje stanje zida i protoka.

Važno je znati i da suženje arterija nogu retko postoji samo u nogama. Ateroskleroza je bolest celog krvotoka, pa je nalaz na nogama često signal da treba proveriti i srce i krvne sudove vrata.

Šta pregled arterija može da otkrije

• suženja i začepljenja arterija (najčešće na površnoj femoralnoj arteriji, arteriji butine);

• aterosklerotske naslage (plak) i njihovu raširenost;

• aneurizmu, odnosno proširenje arterije;

• stanje arterija posle ugradnje stenta ili baj-pasa;

• pseudoaneurizme i arteriovenske fistule, na primer posle intervencija kroz preponu.

Posebno treba istaći aneurizmu poplitealne arterije, arterije iza kolena. Prema Vascular Medicine (Sage), ona čini 70% svih perifernih aneurizmi i najčešće se javlja kod muškaraca između 60. i 70. godine. Retko puca, ali ugrušak iz nje može iznenada zatvoriti arterije potkolenice. Kolor dopler je pregled prvog izbora za njeno otkrivanje i praćenje.

Kolor dopler vena nogu

Vene vraćaju krv iz nogu ka srcu, nasuprot sili teže. U tome im pomažu mišići potkolenice i zalisci, male „ventilske“ strukture koje sprečavaju da se krv vrati naniže. Kada zalisci popuste, krv se zadržava u nogama, vene se šire, a pritisak u njima raste.

Proširene vene i venska insuficijencija

Kolor dopler vena pokazuje koje vene su proširene, koji zalisci ne rade i kolika je dužina oštećenog segmenta. Ovaj povratni tok krvi naziva se refluks. Prema smernicama SVS/AVF/AVLS iz 2022. godine, duplex ultrazvuk je pregled izbora za procenu venskog refluksa. Refluks je patološki ako povratni tok traje duže od 0,5 sekundi u površnim venama (velika i mala safena vena) ili duže od 1 sekunde u dubokim venama butine i kolena.

Pregled vena se preporučuje ako imate:

• vidljive proširene vene, sa ili bez tegoba;

• osećaj težine, bol, grčeve, svrab ili zamor u nogama, naročito na kraju dana;

• otok nogu i gležnjeva;

• promenu boje kože potkolenice, tamnije mrlje ili ekcem;

• bolnu, tvrdu i crvenu venu ispod kože (površinski tromboflebitis);

• ranu na potkolenici koja ne zarasta ili zaraslu vensku ranu.

Sva navedena stanja su razlog za specijalistički pregled i dopler ultrazvuk. Za procenu venskog refluksa i planiranje lečenja koristi se duplex ultrazvuk, koji prikazuje anatomiju vena i karakteristike protoka.

Mapiranje vena pre operacije

Kod pacijenata koji se pripremaju za operaciju proširenih vena, kolor dopler služi kao „mapa“: pokazuje tačan tok obolele vene, njen prečnik, mesta gde se uliva u duboke vene i perforantne vene koje su popustile. Na osnovu te mape hirurg bira metodu i planira intervenciju. U Prvoj Poliklinici se proširene vene leče savremenom radiofrekventnom (RF) metodom, a kolor dopler je prvi i obavezni korak tog procesa, kao i kontrola nakon zahvata.

Kolor dopler kod sumnje na duboku vensku trombozu

Duboka venska tromboza (DVT) je stvaranje krvnog ugruška u dubokim venama noge. Najopasnija komplikacija nastaje kada se deo ugruška otkine i dospe u pluća (plućna embolija). Zato se sumnja na DVT nikada ne zanemaruje.

Kolor dopler trombozu otkriva na jednostavan i pouzdan način. Lekar sondom blago pritiska venu: zdrava vena se pod pritiskom potpuno spljošti, dok vena ispunjena ugruškom ostaje proširena. Dopler dodatno pokazuje da li kroz venu postoji protok.

Pregled je neophodan jer se tromboza ne može pouzdano prepoznati samo kliničkim pregledom. Otok, crvenilo i bolan list mogu imati mnogo drugih uzroka. 

Kolor dopler na trombozu se radi:

• kod naglo nastalog otoka jedne noge, bola i napetosti u listu;

• posle povreda, operacija i dužeg mirovanja;

• kod dugog nošenja gipsa;

• kod pacijenata sa poremećajima zgrušavanja krvi;

• kod povišenog D-dimera u krvi;

• nakon dugih putovanja, u trudnoći i tokom hormonske terapije, ako se pojave tegobe.

Ultrazvuk može da razlikuje svež ugrušak od starog. Ta informacija je važna za izbor terapije i praćenje oporavka vene.

Hitno: Ako uz otok noge osetite iznenadno otežano disanje, bol u grudima ili ubrzan rad srca, odmah pozovite hitnu pomoć (194).

Kontrole posle operacije, stenta i baj-pasa

Redovne kontrole arterija kolor doplerom preporučuju se svim pacijentima koji imaju ugrađen baj-pas i graftove. Na ovaj način po život opasne promene otkrivaju se na vreme i mogu operativno da se uklone.

Kolor dopler se koristi i za:

• praćenje prohodnosti stenta posle proširenja arterije;

• kontrolu posle operacije vena, uključujući proveru da li je tretirana vena zatvorena i da li postoji novi refluks;

• praćenje ranije otkrivene aneurizme ili suženja;

• postoperativno praćenje nakon hirurških zahvata na nogama.

Kako izgleda pregled kolor doplerom krvnih sudova nogu

Za pregled arterija i pregled na trombozu pacijent leži na stolu za pregled. Lekar će naneti gel na kožu, a zatim čvrsto postaviti sondu uz telo. Sondu pomera napred-nazad preko oblasti koju pregleda kako bi snimio slike. Sve arterije i vene nogu moguće je prikazati u različitim perspektivama, videti njihovu poziciju, veličinu i patologiju.

Pregled obično obuhvata krvne sudove od prepone do stopala. Kada se ispituju zalisci vena, deo pregleda se radi u stojećem položaju, uz blago stiskanje lista. Pri tome se kod nekih pacijenata može javiti kratkotrajna vrtoglavica, koja brzo prolazi kada legnu, pa je dobro odmah reći lekaru ako se osećate slabo.

Pregled traje 30 do 60 minuta, u zavisnosti od toga da li se pregledaju arterije, vene ili oba sistema, jedna ili obe noge.

Priprema za dopler krvnih sudova nogu

Za ovaj pregled nema posebne pripreme. Potrebno je samo skinuti odeću i osloboditi noge za pregled. Potrebno je skinuti i nakit.

Nekoliko praktičnih saveta:

• možete jesti i piti normalno pre pregleda;

• obucite udobnu odeću koja se lako skida;

• ako nosite kompresivne čarape, skinite ih pre pregleda;

• ponesite ranije nalaze kolor doplera, otpusne liste i spisak lekova koje koristite;

• redovnu terapiju ne prekidajte bez dogovora sa lekarom.

Nakon pregleda – nalaz i sledeći koraci

Nalaz kolor doplera je osnova za dalji plan. U zavisnosti od rezultata, lekar može preporučiti:

• kod proširenih vena: konzultaciju sa vaskularnim hirurgom i procenu za RF operaciju vena;

• kod suženja arterija: korekciju faktora rizika, terapiju, kardiološku procenu i, po potrebi, dalju dijagnostiku ili intervenciju;

• kod tromboze: hitno započinjanje terapije i kontrolne preglede;

• kod urednog nalaza, a postojećih tegoba: traženje drugih uzroka, na primer zglobnih, nervnih ili mišićnih.