Krv u stolici: šta boja krvi govori o uzroku i kada hitno reagovati

Krv u stolici je simptom koji uplaši, a istovremeno simptom koji se najčešće odlaže. Mnogi pomisle „sigurno su hemoroidi", sačekaju da krvarenje prestane i zaborave na njega, sve do sledećeg puta. 

• Boja krvi pomaže da se proceni odakle krvarenje potiče. Svetlocrvena krv najčešće dolazi iz završnog dela creva (hemoroidi, fisura), a crna, katranasta stolica iz gornjih delova digestivnog trakta (čir, gastritis).

• Hemoroidi su najčešći uzrok svetlocrvene krvi u stolici, ali krv se ne sme automatski pripisati hemoroidima bez pregleda.

• Crna, katranasta stolica, obilno krvarenje, ugrušci, vrtoglavica ili nesvestica zahtevaju hitnu medicinsku pomoć.

• Krv u stolici može biti jedan od prvih znakova polipa ili raka debelog creva, koji su otkriveni na vreme uspešno izlečivi.

• Uzrok se utvrđuje pregledom, a za hemoroide danas postoje savremene, manje bolne metode lečenja, poput THD metode, dostupne u Prvoj Poliklinici.

Šta boja i izgled krvi u stolici mogu da govore?

Princip je jednostavan: što je krvarenje više u digestivnom traktu, to je krv tamnija. Krv koja potiče iz želuca ili dvanaestopalačnog creva prelazi dug put i delimično se svari. Hemoglobin se pod dejstvom želudačne kiseline i enzima pretvara u tamni pigment, pa stolica postaje crna. Krv iz završnog dela creva nema vremena da se promeni, pa ostaje svetlocrvena.

Ipak, boja je orijentir, a ne pravilo. Veoma obilno krvarenje iz gornjeg dela digestivnog trakta može izaći kao svetlocrvena krv, jer brzo prolazi kroz creva. Crna stolica, s druge strane, ponekad potiče iz tankog creva ili početnog dela debelog creva. Zato boja pomaže lekaru da usmeri dijagnostiku, ali je ne zamenjuje.

Svetlocrvena krv u stolici

Sveža, jarko crvena krv znači da krvarenje potiče blizu izlaza, iz analnog kanala ili rektuma. Najčešće se vidi na toalet papiru, na površini stolice ili kao nekoliko kapi u WC šolji posle pražnjenja. Medicinski naziv za ovakvo krvarenje je hematohezija.

Najčešći uzroci su hemoroidi i analna fisura, a ređe zapaljenje rektuma (proktitis) i polipi rektuma. Retko, svetlocrvena krv može biti znak raka rektuma. Ako se krvarenje ponavlja, pregled ne treba dugo odlagati. Ako je krvarenje obilno ili ga prate vrtoglavica i slabost, potrebna je hitna pomoć.

Tamnocrvena krv pomešana sa stolicom

Kada je krv tamnija, bordo boje i umešana u samu stolicu, a ne samo na njenoj površini, krvarenje najčešće potiče više u debelom crevu. Mogući uzroci su divertikuli, polipi, rak debelog creva, ulcerozni kolitis i Kronova bolest.

Ovaj obrazac krvarenja se ne pripisuje hemoroidima. Hemoroidi krvare na izlazu, pa se krv od njih ne meša sa stolicom. Tamnocrvena krv pomešana sa stolicom je razlog za pregled bez odlaganja.

Crna, katranasta stolica (melena)

Melena je crna, sjajna i lepljiva stolica, nalik katranu, izrazito neprijatnog mirisa. Nastaje kada se krv izmeni tokom dugog prolaska kroz digestivni trakt. Najčešće upućuje na krvarenje iz jednjaka, želuca ili dvanaestopalačnog creva.

Tipični uzroci su čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu, erozivni gastritis, proširene vene jednjaka i oštećenje sluznice izazvano lekovima protiv bolova iz grupe NSAIL.

Melena je razlog za hitnu medicinsku pomoć, posebno ako je prate vrtoglavica, slabost, ubrzan puls ili povraćanje krvi ili sadržaja nalik talogu od kafe. Može ukazivati na značajan gubitak krvi.

Važno je znati da preparati gvožđa i bizmuta takođe boje stolicu u tamno ili crno. Razlika je objašnjena u nastavku teksta.

Skrivena (okultna) krv u stolici

Okultno krvarenje je krv u stolici u količini koja se ne vidi golim okom. Polipi i rak debelog creva u ranoj fazi mogu povremeno ispuštati male količine krvi, koje se ne primećuju, ali se mogu otkriti testom stolice.

Postoje dve vrste testova:

• FIT (imunohemijski test) prepoznaje isključivo ljudski hemoglobin, ne zahteva posebnu dijetu i pouzdaniji je za otkrivanje krvarenja iz debelog creva.

• Gvajak test (gFOBT) je stariji test, na čiji rezultat mogu uticati određene namirnice i lekovi.

Pozitivan test nije dijagnoza raka. Okultna krv može poticati i od hemoroida, čira ili drugih stanja. Pozitivan nalaz znači da je potrebna dalja dijagnostika, najčešće kolonoskopija.

Skrining raka debelog creva. Test na okultno krvarenje se koristi i u skriningu, odnosno za pregled osoba koje nemaju nikakve simptome. Nacionalni program u Srbiji obuhvata osobe od 50 do 74 godine: koristi se FIT test, koji se ponavlja na dve godine ako je negativan, a pozitivan nalaz se proverava kolonoskopijom, prema Skrining Srbija.

Važno: ako krv u stolici vidite golim okom, test na okultno krvarenje vam nije potreban. Potreban vam je pregled..

Šta može da oboji stolicu i liči na krv?

Neke namirnice i preparati mogu promeniti boju stolice tako da podseća na krv:

• crvenkasta boja: cvekla, crvene prehrambene boje, veće količine paradajza ili soka od paradajza;

• tamna ili crna boja: preparati gvožđa, preparati sa bizmutom (koriste se i u lečenju infekcije bakterijom H. pylori), aktivni ugalj, borovnice, crna sladunica.

Stolica obojena gvožđem je tamna, zelenkasto-crna i formirana. Melena je katranasta, lepljiva i izrazito neprijatnog mirisa, a često je prate slabost i vrtoglavica.

Promena boje stolice nije dokaz krvarenja, ali ni dokaz da krvarenja nema. Ako boja ne prolazi ni posle prestanka uzimanja namirnice ili preparata, ili ako imate i druge tegobe, potreban je pregled.

Najčešći uzroci krvave stolice

Uzroci krvi u stolici su raznovrsni, od potpuno bezazlenih do stanja koja zahtevaju hitnu pomoć. Mnogi od njih daju slične simptome, zato je ključ pravilna dijagnoza, a ne samodijagnostika.

Hemoroidi – najčešći uzrok krvi u stolici

Hemoroidi su proširene vaskularne strukture u analnom kanalu. Zapravo ih svi imamo, jer učestvuju u zatvaranju analnog kanala. Hemoroidalna bolest nastaje kada se uvećaju, istegnu i počnu da daju simptome. 

Postoje dve vrste hemoroida:

• unutrašnji hemoroidi nalaze se unutar analnog kanala; tipično krvare bez bola i mogu da ispadaju napolje (prolaps);

• spoljašnji hemoroidi nalaze se ispod kože oko anusa; mogu da svrbe i stvaraju nelagodnost, a kada se u njima stvori ugrušak (tromboza), jako bole.

Simptomi hemoroida:

• svetlocrvena krv na toalet papiru ili u kapima posle stolice,

• svrab i peckanje oko anusa,

• vlaženje i sluz,

• osećaj pritiska ili nepotpunog pražnjenja,

• ispadanje hemoroida pri pražnjenju.

Najčešća zabluda je „ako ne boli, nije ništa". Unutrašnji hemoroidi krvare bez bola zato što se nalaze iznad nivoa na kome postoje nervni završeci za bol. Upravo zbog toga se krvarenje bez bola često zanemaruje, iako i ono zahteva pregled.

Faktori rizika su hroničan zatvor i napinjanje, dugo sedenje (uključujući dugo sedenje na WC šolji), trudnoća, gojaznost i ishrana siromašna vlaknima.

Hemoroidi se dele u četiri stepena:

• I stepen: krvare, ali ne ispadaju;

• II stepen: ispadaju pri pražnjenju i sami se vraćaju;

• III stepen: ispadaju i moraju se vratiti rukom;

• IV stepen: stalno su napolju i ne mogu se vratiti.

Kod nižih stepena često su dovoljne konzervativne mere, dok je kod viših stepena češće potrebna intervencija.

Analna fisura

Analna fisura je mala pukotina u sluznici analnog kanala. Najčešće nastaje zbog tvrde stolice i napinjanja, ali i zbog hronične dijareje, a ređe se javlja kao deo Kronove bolesti.

Tipičan simptom je oštar, pekući bol tokom pražnjenja, koji može trajati i satima posle stolice, uz malo svetlocrvene krvi na toalet papiru. Bol izaziva grč analnog mišića, koji dodatno usporava zarastanje. Zato mnogi pacijenti počnu da izbegavaju pražnjenje, stolica postaje još tvrđa, i krug se zatvara.

Akutna fisura često zaraste kada se stolica reguliše. Fisura koja traje duže od nekoliko nedelja smatra se hroničnom i zahteva lečenje kod hirurga.

Zapaljenske bolesti creva – ulcerozni kolitis i Kronova bolest

Ulcerozni kolitis je hronično zapaljenje sluznice debelog creva i rektuma. Tipični su krv pomešana sa sluzi, česte i hitne stolice, grčevi u stomaku i osećaj nepotpunog pražnjenja.

Kronova bolest može zahvatiti bilo koji deo digestivnog trakta, od usta do anusa. Krvarenje je kod nje ređe nego kod ulceroznog kolitisa, a češći su bol u stomaku, dijareja, umor i gubitak telesne težine.

Obe bolesti su hronične i zahtevaju dugotrajno praćenje kod gastroenterologa. Kada traju dugo, povećavaju rizik od raka debelog creva, pa su redovne kontrole važne i kada nema tegoba.

Polipi i rak debelog creva

Polipi su izrasline na sluznici debelog creva. Većina je dobroćudna, ali neki tipovi polipa mogu vremenom da pređu u rak. Kada se polip ukloni tokom kolonoskopije, taj razvoj se sprečava, zbog čega je kolonoskopija istovremeno i dijagnostička i preventivna metoda.

Krv u stolici može biti jedan od prvih znakova polipa ili raka debelog creva. Ponekad je krvarenje toliko malo da se ne vidi, a otkriva se tek testom na okultno krvarenje ili kroz anemiju. Drugi znaci na koje treba obratiti pažnju su promena ritma pražnjenja koja traje (zatvor, proliv ili njihovo smenjivanje), umor, bledilo i neobjašnjiv gubitak težine.

Zato se krv u stolici ne sme pripisati hemoroidima bez pregleda, čak ni kada osoba zna da ima hemoroide. Hemoroidi i polipi mogu postojati istovremeno. Kolonoskopija je najpouzdanija metoda za pregled celog debelog creva.

Važno je i ovo: rak debelog creva otkriven u ranoj fazi uspešno se leči. Cilj pregleda nije da uplaši, već da se ništa ne propusti.

Čir na želucu i gastritis

Čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu (peptički ulkus) i erozivni gastritis najčešći su uzroci crne, katranaste stolice. Najčešći okidači su infekcija bakterijom Helicobacter pylori i lekovi protiv bolova iz grupe NSAIL, poput aspirina, ibuprofena i diklofenaka, naročito kada se uzimaju često ili dugo. Kod krvarenja iz čira mogu se javiti i bol u gornjem delu stomaka, mučnina i povraćanje krvi ili sadržaja nalik talogu od kafe.

Divertikuloza

Divertikuli su mali džepovi koji se formiraju u zidu debelog creva, češće kod starijih osoba i kod ishrane siromašne vlaknima. Krvarenje iz divertikula je obično bezbolno, ali može biti iznenadno i obilno, sa tamnocrvenom ili svetlocrvenom krvlju. Obilno krvarenje zahteva hitnu procenu.

Divertikulitis, odnosno zapaljenje divertikula, ima drugačiju sliku: bol u stomaku, najčešće u donjem levom delu, i povišenu temperaturu, dok je obilno krvarenje retko.

Infektivni kolitis i krvava dijareja

Krvava, tečna stolica uz grčeve, temperaturu, mučninu i povraćanje često je znak crevne infekcije. Uzročnici mogu biti bakterije poput Campylobacter, Salmonella, Shigella i pojedinih sojeva E. coli. Najveća opasnost je dehidratacija, zato je nadoknada tečnosti važna od prvog dana.

Kod krvave dijareje ne uzimajte samoinicijativno lekove koji zaustavljaju rad creva niti antibiotike. Kod nekih infekcija to može povećati rizik od komplikacija. Da li je potrebna terapija i koja, određuje lekar na osnovu kliničke slike i analize stolice.

Proktitis

Proktitis je zapaljenje sluznice rektuma, završnog dela debelog creva. Javlja se krv i sluz u stolici, pečenje, čest i hitan nagon na pražnjenje i osećaj da creva nisu potpuno ispražnjena. Može biti posledica zapaljenskih bolesti creva, polno prenosivih infekcija ili ranijeg zračenja u predelu male karlice, pa lečenje zavisi od uzroka.

Angiodisplazija i ishemijski kolitis

Angiodisplazija označava promenjene, krhke krvne sudove u zidu creva. Češća je kod starijih osoba i može izazvati povremeno, bezbolno krvarenje koje se ponavlja i vremenom dovodi do anemije.

Ishemijski kolitis nastaje kada je dotok krvi u deo debelog creva privremeno smanjen. Tipično počinje iznenadnim, grčevitim bolom u stomaku, uz potrebu za pražnjenjem, a zatim se javlja krvava ili tamnocrvena stolica. Ovo stanje zahteva hitnu medicinsku procenu.

Ređi uzroci krvi u stolici

• tumori analnog kanala, koji se mogu zameniti sa hemoroidima,

• povrede analne i rektalne regije,

• krvarenje posle intervencija, na primer nekoliko dana posle uklanjanja polipa,

• poremećaji zgrušavanja krvi i upotreba lekova za razređivanje krvi.

Količina, mesto i učestalost krvarenja – šta je lekaru važno da zna?

Dve osobe sa istom bojom krvi ne moraju imati ni isti uzrok ni istu hitnost. Pored boje, lekaru su važni količina krvi, mesto na kome je primećena, koliko dugo i koliko često se javlja, kao i tegobe koje je prate.

Ovi obrasci su orijentir, a ne dijagnoza. Količinu krvi je teško proceniti od oka: nekoliko kapi u vodi može izgledati kao mnogo krvi, a obilnije krvarenje se lako potceni. Zato mala količina ne znači automatski da pregled nije potreban. Hitnost se ne procenjuje samo prema količini krvi, već i prema tome kako se osećate: krvarenje praćeno vrtoglavicom, slabošću, ubrzanim pulsom ili bledilom zahteva hitnu pomoć, čak i kada vam se ne čini obilnim.

Jednako je važno i koliko se često krv pojavljuje:

• jednom, u maloj količini, posle tvrde stolice – može biti posledica prolazne povrede sluznice;

• povremeno, u epizodama tokom više nedelja ili meseci – nije slučajno i zahteva pregled, čak i kada između epizoda nema tegoba;

• pri svakom pražnjenju ili nekoliko dana zaredom – ukazuje na aktivan izvor krvarenja i razlog je za pregled bez odlaganja;

• sve više krvi iz puta u put – razlog je za pregled bez odlaganja;

• ponovo, posle ranijeg lečenja hemoroida ili fisure – potreban je novi pregled, jer uzrok može biti isti, ali i drugačiji.

Ako krvarenje samo prestane, to ne znači da je uzrok nestao. Svaka promena ranijeg obrasca – više krvi, drugačija boja, češće krvarenje – razlog je za ponovni pregled, i kod osoba koje već znaju da imaju hemoroide.

Savet pre pregleda: zapišite kada ste prvi put primetili krv, kako izgleda, koliko je ima, koliko se često javlja i koje lekove uzimate. Ove informacije lekaru značajno skraćuju put do dijagnoze.

Dijagnoza - kako doktor utvrđuje uzrok krvarenja

Mnogi pacijenti odlažu pregled zbog neprijatnosti ili straha. Pregled je, međutim, kratak, a lekari koji se ovim bave rade ga svakodnevno, diskretno i sa razumevanjem.

Razgovor sa lekarom (anamneza). Lekar će pitati kako krv izgleda, koliko je ima, koliko dugo i koliko često se javlja, da li postoje bol, promene u pražnjenju ili gubitak težine, koje lekove uzimate i da li neko u porodici ima bolesti creva.

Pregled analne regije i digitorektalni pregled. Lekar pregleda spoljašnji deo anusa, a zatim prstom u rukavici proverava analni kanal i završni deo rektuma. Pregled traje svega nekoliko minuta, nije bolan i daje mnogo informacija: otkriva fisure, spoljašnje i neke unutrašnje hemoroide, kao i promene u rektumu.

Anoskopija i rektoskopija. Kratkim instrumentom pregleda se unutrašnjost analnog kanala i rektuma. Pregled je brz, radi se ambulantno i najčešće ne zahteva posebnu pripremu. Tako se potvrđuju hemoroidi, fisure, proktitis ili polipi u završnom delu creva.

Kolonoskopija. Kada lekar posumnja da krvarenje potiče iz debelog creva, ili kod osoba sa faktorima rizika, preporučuje se kolonoskopija, pregled celog debelog creva savitljivom kamerom. Tokom pregleda mogu se ukloniti polipi i uzeti uzorci za analizu.

Gastroskopija. Kod crne, katranaste stolice ili sumnje na krvarenje iz gornjeg dela digestivnog trakta, gastroskopijom se pregledaju jednjak, želudac i dvanaestopalačno crevo.

Laboratorijske analize. Krvna slika i nivo gvožđa (feritin) pokazuju da li postoji anemija, koja može biti jedini znak hroničnog, neprimetnog krvarenja.

Analiza stolice. Kod krvave dijareje radi se pregled stolice na uzročnike infekcije.

Kod većine pacijenata već prvi pregled kod hirurga daje odgovor ili jasno usmerava dalju dijagnostiku.

Kome je pregled posebno važan?

Pregled ne treba odlagati ako:

• se krvarenje ponavlja ili ga je sve više,

• se promenio ritam pražnjenja, pa zatvor ili proliv traju duže od nekoliko nedelja,

• imate umor, bledilo, anemiju ili neobjašnjiv gubitak težine,

• imate 50 ili više godina, ili u porodici postoji neko sa rakom debelog creva ili polipima,

• uzimate lekove za razređivanje krvi,

• imate zapaljensku bolest creva ili su vam ranije otkriveni polipi,

• krvarenje traje i posle lečenja hemoroida.

Lečenje krvave stolice  zavisi od uzroka

Ne postoji jedinstvena terapija za krv u stolici, jer se ne leči krvarenje, već njegov uzrok.

Hemoroidi se kod početnih stepena često leče regulisanjem stolice i lokalnom terapijom, dok uznapredovali hemoroidi zahtevaju intervenciju. THD metoda (transanalna hemoroidalna dearterijalizacija) savremen je, minimalno invazivan zahvat. Krvni sudovi koji hrane hemoroide pronalaze se ultrazvukom i podvezuju, bez rezova na osetljivoj koži analnog kanala, zbog čega je oporavak brži i manje bolan nego posle klasične operacije. Saznajte više o THD metodi.

Analna fisura u većini slučajeva zarasta uz konzervativno lečenje, a hronične fisure leči hirurg.

Polipi se uklanjaju tokom kolonoskopije, bez rezova na stomaku.

Ostali uzroci, poput čira, zapaljenskih bolesti creva ili tumora, leče se prema nalazu, uz praćenje odgovarajućeg specijaliste.

Ne lečite krv u stolici na svoju ruku mastima i čepićima za hemoroide pre pregleda. Simptomi se mogu privremeno smiriti, a pravi uzrok ostati neotkriven.

Može li se sprečiti ponovno krvarenje?

Prevencija zavisi od uzroka, ali nekoliko navika značajno smanjuje rizik od krvarenja iz završnog dela creva:

• redovna, meka stolica, uz dovoljno vlakana i tečnosti, ako lekar nije savetovao drugačije;

• bez napinjanja i dugog sedenja na WC šolji, a telefon je najbolje ostaviti van kupatila;

• lečenje hroničnog zatvora i hronične dijareje;

• bez samoinicijativne i česte upotrebe lekova protiv bolova iz grupe NSAIL;

• redovne kontrole kod zapaljenskih bolesti creva i posle uklanjanja polipa;

• učešće u skriningu raka debelog creva prema uzrastu i ličnom riziku.

Ishrana i navike ne mogu da spreče svako krvarenje, ali mogu da smanje opterećenje na hemoroide i rizik od fisure.

Najčešća pitanja o krvi u stolici

Da li je normalno imati povremeno krv u stolici?

U medicinskom smislu, krv u stolici nikada nije „normalna" i uvek ima neki uzrok. Povremena mala količina svetlocrvene krvi na toalet papiru, bez bola, najčešće potiče od hemoroida ili analne fisure i nije hitno stanje. Ipak, svako ponavljanje treba proveriti kod lekara.

Da li je krv u stolici znak raka?

U većini slučajeva nije. Daleko češći uzroci su hemoroidi i analna fisura. Ipak, rak debelog creva se ne može isključiti bez pregleda, posebno kod osoba starijih od 50 godina, kod porodične istorije bolesti ili kada krvarenje prate promena pražnjenja, anemija ili gubitak težine.

Kod kog lekara treba da se javim zbog krvi u stolici?

Hirurg, odnosno proktolog, pregleda analni kanal i rektum i dijagnostikuje hemoroide, fisure i promene u završnom delu creva. Gastroenterolog se bavi bolestima digestivnog trakta i endoskopskim pregledima. Kod obilnog krvarenja ili znakova gubitka krvi, javite se odmah u hitnu službu.

Šta ako se krv pojavila samo jednom i više nikad?

Mala količina svetlocrvene krvi posle tvrde stolice može biti posledica prolazne povrede sluznice. Ipak, obilno krvarenje ili crna stolica zahtevaju procenu i kada se jave samo jednom. Ako se krv ponovo pojavi, javite se lekaru.

Može li tvrda stolica ili zatvor da izazove krvarenje?

Može. Tvrda stolica može oštetiti sluznicu analnog kanala i izazvati fisuru, a napinjanje pogoršava hemoroide. Ipak, krvarenje koje se ponavlja ne treba stalno pripisivati zatvoru bez pregleda.

Kako da znam da li je crna stolica od gvožđa ili od krvi?

Ako je pored crne stolice prisutna vrtoglavica, slabost, ubrzan puls ili bol u stomaku, ne pretpostavljajte da je boja od gvožđa, već se odmah javite lekaru. Isto važi ako ste crnu stolicu primetili pre nego što ste počeli da uzimate gvožđe.

Da li lekovi mogu da izazovu krv u stolici?

Mogu. Lekovi protiv bolova iz grupe NSAIL (aspirin, ibuprofen, diklofenak, naproksen) mogu oštetiti sluznicu želuca i creva. Lekovi za razređivanje krvi (antikoagulansi i antiagregaciona terapija) povećavaju sklonost krvarenju iz bilo kog izvora, posebno kada se kombinuju. Terapiju ne prekidajte na svoju ruku; javite se lekaru koji vam je propisao lek.

Imam hemoroide – da li je nova krv sigurno od njih?

Ne. Hemoroidi mogu postojati istovremeno sa drugim oboljenjem, uključujući polipe. Ako se promeni izgled, količina ili učestalost krvarenja, ili se pojave bol u stomaku, anemija ili gubitak težine, potreban je ponovni pregled.

Da li stres može da izazove krv u stolici?

Stres nije neposredan uzrok vidljivog krvarenja iz creva. Može, međutim, uticati na zatvor ili dijareju i pogoršati tegobe kod nekih bolesti creva. Krv u stolici ne treba pripisivati stresu bez pregleda.

Može li se krv u stolici javiti u trudnoći?

Može. Zatvor, hemoroidi i analne fisure su češći u trudnoći zbog hormonskih promena i pritiska materice. Krvarenje ipak treba prijaviti lekaru, posebno ako je obilno, ponavlja se ili nije jasno odakle potiče. Pregled i eventualno lečenje prilagođavaju se trudnoći.

Sadržaj na ovoj stranici je isključivo informativan i ne predstavlja medicinsku dijagnozu niti zamenu za lekarski pregled. Za tačnu procenu Vašeg zdravstvenog stanja, obratite se lekaru specijalisti.